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Coexpresión de EGFR/Her2 en el cáncer local avanzado de cérvix.

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El objetivo principal de nuestro trabajo fue determinar el impacto de la co-expresión de los receptores de factor de crecimiento epidérmico EGFR y Her2 en la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y en la supervivencia libre de fracaso pélvico (SLFP) en pacientes con cáncer de cérvix local avanzado (CCLA) tratadas con quimioradioterapia concurrente. La expresión de EGFR y Her2 fue evaluada mediante técnicas inmunohistoquímicas de manera centralizada. Se estudiaron biopsias de 170 pacientes con CCLA tratadas con quimioradioterapia concurrente de las cuales 25(15%) fueron considerados EGFR y Her2 positivo, 100(59%) eran EGFR o Her2 positivos, y 45 (26%) fueron EGFR y Her2 negativos. La SLE a 3 y 5 años fue del 39% y 39% para las pacientes EGFR y Her2 positivo,del 54% y 49% para las EGFR o Her2 positivo, y del 76% y 72%, respectivamente, para las EGFR y Her2 negativos (p = 0,006). Los tumores EGFR y Her2 positivos se asociaron significativamente a una disminución en la SLFP (HR, 3,99 IC 95%, 1,44 - 11, p = 0,007) y SLE (HR 2.9, IC 95%, 1.26-6.66, p = 0,01). Las pacientes con CCLA que coexpresaron EGFR y Her2 tuvieron un peor pronóstico en cuanto a una menor SLE y SLFP. ····· 103611805

Apolipoproteínas C-III y E en individuos con aterosclerosis coronaria

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Las apolipoproteínas C-III y E se han propuesto en los últimos tiempos como nóveles marcadores de laboratorio, útiles para complementar el estudio del riesgo cardiovascular en los pacientes. Este trabajo muestra las características bioquímicas y fisiológicas de ambas apolipoproteínas y los métodos disponibles para medirlas en suero. Se presenta una experiencia sobre la relación entre las concentraciones séricas de las dos apolipoproteínas en individuos que presentaban lesiones ateroscleróticas coronarias, comparándolos con los de pacientes que no tenían lesiones, con individuos sanos y con los valores de referencia presentados en la literatura médica. Además se analizan los datos tomando en cuenta la carga genética de Apo E. Este trabajo intenta hacer un aporte a médicos y laboratoristas clínicos sobre la utilidad de estos marcadores en relación con el metabolismo de la lipoproteínas ricas en triglicéridos y la enfermedad aterosclerótica coronaria. ····· 103611796

Prolactina como factor neuro-inmuno-endócrino en infectados por el HIV

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Este libro estudia la concentración de prolactina en sangre y líquido cefalorraquídeo de un grupo de infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, los que fueron divididos en dos subgrupos según que mostrasen o no evidencia de padecer otras infecciones simultáneas. Los resultados revelan que la hiperprolactinemia es un hallazgo frecuente en infectados por el HIV, existiendo una correlación positiva estadísticamente significativa entre las concentraciones de prolactina y de inmunoglobulina G en la sangre periférica. La hiperprolactinemia resultó significativamente más frecuente en infectados por el HIV que presentaban infecciones secundarias al compararlos con infectados asintomáticos por el HIV, aunque la concentración de prolactina circulante no se correlacionó con la carga viral. La concentración de prolactina en el líquido cefalorraquídeo de infectados por el HIV resultó significativamente más alta que en controles seronegativos. Por último, los niveles de prolactina en líquido cefalorraquideo se asociaron significativamente con el grado de atrofia cerebral confirmado por imágenes, sugiriendo que el daño de la barrera hematoencefálica sería el mecanismo responsable. ····· 103611783

Significado del Derrame Pleural en el Carcinoma Bronquial

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En nuestro medio, el derrame pleural (DP) maligno ha permanecido como la primera causa de derrame pleural en los pacientes estudiados por toracocentesis a lo largo de los últimos años, siendo el carcinoma bronquial el más frecuentemente implicado. La asociación de DP a cáncer de pulmón, según algunos autores, presenta una incidencia de un 7-15%. Desde siempre, la presencia de una efusión pleural en este contexto ha planteado ciertas controversias en cuanto a manejo e implicaciones pronósticas: ¿deben ser generalmente considerados estos casos como irresecables ¿es imprescindible la toracoscopia para decidir la actitud terapéutica . ····· 103611778

Manejo de Trauma de Duodeno

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La historia del trauma duodenal consiste generalmente en comunicaciones aisladas, incluidas de manera característica como parte de un informe acerca de lesiones intestinales, y no reconocido ni discutido con interés especial. Cerca de 75% de las lesiones duodenales comunicadas resultan de trauma penetrante, cifra que puede reflejar principalmente la experiencia en centros de trauma urbanos. La naturaleza insidiosa de muchas lesiones contusas del duodeno hace que el diagnóstico inicial sea difícil, a menos que se piense en la posibilidad. A pesar de esta observación bien conocida, las demoras en el diagnóstico de trauma duodenal continúan siendo muy frecuentes entre los cirujanos de trauma y deteriorando gravemente la atención del enfermo. Actualmente otros mecanismos de lesión deben ser tomados en cuenta como son las lesiones iatrogénicas o instrumentales, causas que han incrementado las cifras de lesión duodenal. Este trabajo permite mostrar el manejo realizado en nuestra institución y estamos seguros que la socialización de este tipo de patologías permitirá que futuros cirujanos y los cirujanos con experiencia sean beneficiados. ····· 103611772

Fenomenología: Vivencias de las personas con Hipertensión Arterial

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El presente estudio tuvo como Objetivo General describir el Significado de la prevención de las complicaciones de salud desde las vivencias de las personas con Hipertensión Arterial. Los referentes teóricos que respaldaron el estudio fueron Pender N. (1982), Mishel (1998) y Husserl (1998). Para la consecución de este propósito se realizó un estudio de carácter cualitativo, fenomenológico, bajo el paradigma constructivista, según el método planteado por Husserl, el método fenomenológico profundiza en el problema de la representación del mundo, por ello se trabaja en un lenguaje descriptivo que tiene el propósito de hacer evidente la experiencia humana a través de la reflexión y así descubrir las formas genuinas y verdaderas de los propios pensamientos. ····· 103611744

Comportamiento de algunos factores de riesgo

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Durante el año 2011 se realizó un estudio a adolescentes embarazadas pertenecientes al Policlínico Universitario Julio Grave de Peralta de Holguín en Cuba, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de factores de riesgo asociados. Iniciamos la investigación con la recogida de los datos a partir de las encuestas realizadas, historias clínicas obstétricas y familiares. Concluyéndose que predominaron las adolescentes entre 18 y 19 años, con secundaria básica vencida, estado civil acompañado y el método para evitar los embarazos más usados fueron las tabletas anticonceptivas. Los factores de riesgo más frecuentes fueron la captación intermedia, la desnutrición materna, el síndrome del flujo vaginal y la Infección del tracto urinario constituyendo estas las causas fundamentales de morbilidad perinatal. Este libro ofrece una nueva forma de ver el fenómeno del embarazo en la adolescencia, analizando algunos factores de riesgos asociados a este. El análisis del problema ayudará a esclarecer los riesgos que se asumen con un embarazo a tan temprana edad, resultando útil para los profesionales del campo y los adolescentes que se dispongan al estudio de este material. ····· 103611735

La primera visita en la Consulta Ambulatoria de Neurología

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La eclosión tecnológica y los continuos cambios socioeconómicos, han modificado el escenario en que se desarrolla la práctica médica. La variabilidad y la incertidumbre de una actuación tan trascendente como es el proceso de toma de decisiones médicas, ha motivado un creciente interés en el desarrollo de las llamadas guías para la práctica clínica o protocolos clínicos. Hasta el momento, tampoco existen recomendaciones que establezcan cuáles son las actividades necesarias que deben componer una visita médica para cada proceso patológico. El estudio realizado permite determinar las actividades básicas a realizar en la primera visita en una consulta de Neurología (ABC) y establecer los contenidos mínimos necesarios para atender a pacientes que consulten por cefalea, dado que es el problema de causa neurológica más prevalente. Finalmente, con los resultados obtenidos se elaboró un protocolo clínico. La presentación de este protocolo sobre los Contenidos mínimos necesarios en una Primera Visita en la Consulta de Neurología para el problema Cefalea es de interés científico, de utilidad en la práctica médica y una necesidad para mejorar la calidad asistencial en este proceso. ····· 103611723

Inmunofluorometría del gen BAX en cáncer de mama

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La inmunocitometría de flujo permite cuantificar de manera relativamente sencilla la expresión del gen proapoptótico Bax en tejido tumoral fresco proveniente de pacientes con cáncer de mama. La expresión de BAX se correlaciona de modo directo y estadísticamente significativo con la expresión de la proteína antiapoptótica Bcl-2, la proteína proangiogénica VEGF y la proteína de poro nuclear Nup88 (asociada a fenotipos agresivos de cáncer de mama). ····· 103611720

Tomografía computarizada previa al trasplante pulmonar

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El denominado `modelo español` en el campo del trasplante de órganos es referente mundial. El paciente que por su patología precisa de un trasplante pulmonar ha de someterse con anterioridad a una diversidad de pruebas. De ellas, las técnicas de imagen juegan un papel primordial, y en concreto la Tomografía Computarizada. El contenido del libro que tiene en sus manos trata de abordar la rentabilidad diagnóstica que la Tomografía Computarizada de alta resolución (TCAR) juega en la valoración previa al trasplante pulmonar. Primero se establece una descripción pormenorizada de los hallazgos de imagen en pacientes candidatos a trasplante con el estudio anatomo-patológico de las piezas de explante se establece una correlación radio-patológica. Se incluye además, una correlación de los hallazgos de TCAR con los parámetros ecocardiográficos y/o hemodinámicos en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar asociada, así como la confirmación de la relevancia que los signos de imagen tienen tanto en la exclusión de los pacientes para trasplante, como en los procedimientos quirúrgicos considerados de antemano de mayor riesgo. ····· 103611595

Facoemulsificación con core mecánico previo del núcleo cataratoso

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La cirugía refractiva del cristalino es un reto para la operación de la catarata moderna, los pacientes necesitan una recuperación visual óptima y rápida para su reincorporación a la vida social, por eso para el cirujano oftalmólogo es un reto constante mejorar su técnica quirúrgica. Este libro recoge un estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de catarata, con la finalidad de conocer los resultados con diferentes variantes de la técnica de facoemulsificación y corte mecánico previo del núcleo cataratoso. En la moderna técnica quirúrgica de microincisiones, denominada Pre Chop MICS, se utilizaron los valores más bajos de parámetros facodinámicos tanto para núcleos duros como blandos, tuvo la menor pérdida celular endotelial y ésta no guardo relación con la edad de los pacientes. Encontramos mayor efectividad en la aplicación de esta técnica en cuanto a la presentación de complicaciones. Las técnicas de MICS resultaron las de mejor calidad visual, representando un avance en relación al resto de las técnicas constituyendo un salto de calidad en la cirugía y la recuperación visual de los pacientes. ····· 103611573

Unidades de mama y tratamiento oncológico multidisciplinar

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A nivel mundial, el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. Anualmente, se diagnostican alrededor de un millón casos nuevos en el mundo de ellos, 160.000 en los países de la Unión Europea y unos 15.000 en España. El manejo del cáncer, y específicamente del cáncer de mama, debe ser multidisciplinario debido a la naturaleza de la enfermedad. Esto implica la participación de diversos especialistas médicos en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Las unidades multidisciplinarias de mama son imprescindibles para el diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria neoplásica en nuestro sistema sanitario. La alta incidencia del cáncer de mama supone un importante problema sanitario que necesita muchos recursos humanos y materiales. La formación de equipos de trabajo multidisciplinarios y multiprofesionales fomenta la especialización en un área anatómica como la mama, ahorra tiempo en el diagnóstico, ahorra recursos en el diagnóstico, permite un tratamiento más selectivo del cáncer de mama y adecua la terapia al estadio clínico de la paciente. ····· 103611569

Diseño de un Chip de Genotipado

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Los avances que se vienen produciendo en biomedicina, basados en aportaciones que se extraen a partir de la investigación en genética y biología molecular, abren nuevos horizontes tanto en la vertiente diagnóstica como en el ámbito terapéutico. Paulatinamente, se va profundizando en el posible papel etiopatogénico que los genes de los cofactores de la tubulina (TBCs), vinculados a la dinámica microtubular, podrían ejercer en patología reproductiva y neurológico-neuropsiquiátrica, al estar involucrados en el funcionamiento de estructuras como cilios, flagelos y axones. El presente trabajo, desarrollado desde metodología bioinformática, supone una esencial labor previa que fundamenta un posterior estadio en el laboratorio de biología molecular. Se expone el proceso de diseño de un ChiP de ADN, a través de la selección de polimorfismos de nucleótido simple (SNP), que, más tarde, será utilizado para el genotipado de ADN genómico en búsqueda de mutaciones patológicas de los TBCs. Junto a la profundización en la Hipótesis del Enfermo de los Cofactores, se reivindica un énfasis en el enfoque multidisciplinar, constituyendo una obra de interés para todo investigador biomédico. ····· 103611562

Electrocardiografía básica

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El presente material de apoyo a la docencia que se pone a tu disposición, resultado de una minuciosa revisión bibliográfica de varias obras, tiene como objetivo ofrecer habilidades y conocimientos básicos en el arte de la lectura de un electrocardiograma normal o patológico, condicionado este último por la forma en que se presenta en una amplia gama de enfermedades coronarias o no. Asimismo, de forma amena y didáctica, se ofrece información sobre conceptos, clasificaciones, fisiopatología, etiopatogenia, factores de riesgo y farmacología de las afecciones del aparato cardiovascular que más frecuentemente provocan alteraciones electrocardiográficas. Aunque va dirigido esencialmente a estudiantes de las Ciencias Médicas, puede resultar de gran utilidad para profesionales del sector que laboran en servicios de urgencias o cuerpos de guardia de hospitales y policlínicos. ····· 103611557

La infección por VIH en contacto con el Sistema Nacional de Salud

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Estudio descriptivo transversal de ámbito nacional dirigido a personas que viven con el VIH en contacto con el Sistema Nacional de Salud (SNS) Español entre 1996 y 2004. Su meta fue conocer sus características y evolución en el periodo 1996-2004. Se empleó un cuestionario en cortes anuales de un día para analizar el perfil sociodemográfico, epidemiológico y clínico de los pacientes, la evolución de la actividad asistencial y los patrones de consumo de fármacos. Se estudiaron 8.682 pacientes con un promedio anual de 1.085 en más de 79 hospitales. Se identificó un peso creciente de las personas con infecciones antiguas, de más edad, originarias de otros países y con diagnósticos tardíos de VIH. Se detectan evidencias del impacto positivo de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia. El uso del preservativo en la última relación sexual fue más frecuente entre los pacientes de mayor nivel de estudios. Las personas con diagnóstico reciente del VIH descendieron en el periodo. Los pacientes originarios de otros países aumentaron, con una situación clínica menos avanzada, aunque fue más frecuente el diagnóstico tardío de VIH. ····· 103611548

Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular tras Terapia Fotodinámica

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La neovascularización coroidea en la degeneración macular producida por la edad, es la principal causa de ceguera en los mayores de 65 años. El trabajo se ha realizado en dos fases en animales de experimentación (conejos albinos). Estudiamos la circulación coroidea con angiografía fluoresceínica a los 7, 14 y 28 días. En la primera fase en el Grupo control se realizó Terapia Fotodinámica y en los Grupos 1 y 2 utilizamos antiangiogénicos intravítreos (en el Grupo 1 pegaptanib (Macugen®) y en el Grupo 2 ranibizumab (Lucentis®)) tras la terapia. En la segunda fase se hizo un estudio dosis-respuesta con ranibizumab. En el Grupo control observamos vasos coroideos atravesando la lesión y en los Grupos 1 y 2 se encontró un cierre total de ésta, siendo mayor en el Grupo 2. Esto se corrobora con el estudio histopatológico. En la segunda fase, al aumentar la dosis de ranibizumab se produce una alteración de la reparación de la coriocapilar. En conclusión, el uso de fármacos antiangiogénicos junto con Terapia Fotodinámica produce una oclusión mayor en la circulación coroidea, siendo superior con ranibizumab. Al aumentar la dosis de ranibizumab disminuye la recuperación de la coriocapilar. ····· 103611543

Defectos de tubo neural y contaminación ambiental

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El acelerado crecimiento industrial ha favorecido el incremento en la incidencia de enfermedades que si bien no eran desconocidas hoy las observamos en mayor cantidad especialmente aquellas asociadas a enfermedades neurológicas y en particular las enfermedades congénitas, específicamente los defectos de cierre de tubo neural (DCTN). La mortalidad infantil representa un problema de primera magnitud, especialmente en los países en desarrollo, y determina marcados contrastes entre aquellos aún más pobres. Diversos estudios evidencian el aumento en la incidencia de los DCTN asociados no solo a factores genéticos sino también a factores ambientales como los encontrados en áreas industriales donde se manejan derivados de hidrocarburos el principal riesgo de exposición lo representan las madres gestantes que laboran en dichas industrias y se manifiesta en hijos con DCTN. En este estudio se analiza la relación entre varios factores ambientales y la presencia de DCTN, encontrando una interesante interacción además de ofrecer varias propuestas para disminuir su incidencia. ····· 103611531

Comportamiento del menor de 1800 gramos

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El peso al nacer es más fácil de determinar que la edad gestacional. La organización mundial de la salud hace un seguimiento de los recién nacidos de bajo peso. Se estima que ocurren en un 16,5% en regiones menos desarrolladas estos puede ser a término, pretérminos, o postérminos. A pesar de los recursos que se ponen a disposición en la salud pública los indicadores permanecen elevados. Con este estudio nos propusimos identificar el comportamiento del menor de 1800 gramos realizando una investigación descriptiva retrospectiva y longitudinal en un periodo de 22 meses. Se estudiaron 45 recién nacidos con peso menor de 1800 gramos que ingresaron de forma consecutiva analizando diferentes variables biológicas, obteniéndose que el 0,56% fueron bajo peso, de estos el 24,4% se ventiló, el grupo de 32 a 36 semanas representó el 64,4% y el 75,6% correspondió al peso entre 1420 y 1800g, siendo las principales causas de muerte la sepsis y la hemorragia intraventricular con un 33,3% la supervivencia fue de 86,6%.Se recomienda continuar la preparación y superación en temas relacionados con el manejo del neonato bajo peso y así elevar la calidad de la atención y de vida de nuestros prematuros ····· 103611512

Sistema Colinérgico Muscarínico y la Modulación del Dolor Crónico

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La corteza anterior del cíngulo (CAC) y el sistema muscarínico participan en el procesamiento del componente afectivo del dolor y de memoria. Asimismo, la CAC tiene receptores muscarínicos y recibe proyecciones colinérgicas. Más aún, se ha documentado que el bloqueo muscarínico en la CAC disminuye la nocicepción neuropática inducida por denervación. Aquí se presenta el papel del sistema muscarínico y sus receptores M1 y M2 en la CAC con el dolor de larga duración. Los datos aquí mostrados se obtuvieron por medio de modelos de dolor inflamatorio y neuropático por denervación. En estos modelos se vio el efecto del bloqueo colinérgico muscarínico con escopolamina en la corteza anterior del cíngulo así como la expresión de receptores M1 y M2 bajo nocicepción aguda y crónica. Los receptores se estudiaron al nivel de RNA mensajero y de proteína de membrana. El bloqueo muscarínico en la CAC previene la adquisición de memoria relacionada a la nocicepción y disminuye la hiperalgesia inducida por inflamación. Hay expresión diferencial de los receptores muscarínicos M1 y M2 asociada al dolor inducido por denervación, en las regiones cg1 y cg2 de la CAC. ····· 103611504

Complicaciones Quirúrgicas en Cirugía Ginecológica y Obstétrica

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`Solo el que no opera.. no se le complican las pacientes`. Todos los que operamos sabemos que estamos sujetos en algún momento a tener alguna paciente grave o que no ha evolucionado de la manera esperada o que francamente se nos complique con toda la problemática que esto implica a nivel profesional, legal y personal. Nunca terminamos de aprender, cada paciente es una nueva oportunidad y un caso único.. a la vez que un cruel examen sorpresa de certificación en competencias. Somos eternos estudiantes de la ciencia que no es ciencia y practicantes del arte de ayudar, aliviar y acompañar, mientras Dios así lo quiera... El objetivo de este trabajo es el de transmitirles algunos conceptos de cirugía segura aprendidos en 19 años de experiencia como Cirujano General inmerso en la atención de la paciente ginecológica y obstétrica, esperando les ayude a prevenir las complicaciones mas frecuentes observadas en cirugía tanto abierta como laparoscópica. ¡¡ Feliz práctica quirúrgica donde quiera que te encuentres !! ····· 103611501

Cribaje de pacientes con traumatismo craneoenfálico leve

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La atención de pacientes con traumatismo craneoencefálico leve ha sido de cierta manera subestimado. Sin embargo, en este grupo se encuentra el 80% de todos los traumatizados craneales, más del 50% de los mismos sufre síntomas persistentes discapacitantes y hasta un 3% puede sufrir complicaciones letales. Por otro lado, la atención de estos pacientes es aún controvertido y heterogéneo a nivel mundial. ····· 103611322

Evolución de la Retinopatía Diabética durante la Gestación

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Esta obra pretende conocer y detallar el papel que el embarazo desenvuelve en la historia natural de la retinopatía diabética. Para ello se diseñó un estudio multidisciplinar, observacional, descriptivo, longitudinal y de carácter prospectivo. Se analizó de manera pormenorizada y trimestral las características oftalmológicas y la evolución de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en 100 pacientes diabéticas pregestacionales durante el embarazo. Asimismo, se recopilaron diferentes variables endocrinológicas y obstétricas con el objetivo de definir posibles factores predictivos de riesgo oftalmológico. Por último, en las pacientes en las que la retinopatía diabética o el edema macular diabético progresaron, se continuaron las revisiones durante los primeros 6 meses post-parto. ····· 103611291

Evaluación de un programa de auditoría en salud

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El presente trabajo se realizó en la Fundación Hospital de la Misericordia, una entidad exclusivamente pediátrica, fundada en el año 1897, clasificada de acuerdo al Marco Legal Colombiano en salud como institución de tercer nivel de complejidad, hospital de referencia a nivel nacional. Acorde a las políticas nacionales del sistema obligatorio de garantía de la calidad, la fundación Hospital de la Misericordia creó e implementó un programa de auditoría en salud que cuenta con mecanismos de recolección de información, análisis, evaluación de procesos y aplicación de acciones de mejoramiento continuo para la prestación de un mejor servicio. ····· 103611277

Supervivencia en pacientes con cirrosis hepática

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La cirrosis hepática aparece en la etapa final de distintas enfermedades crónicas que afectan al hígado, se calcula que a nivel mundial causa la muerte de casi 150 000 personas cada año. En este trabajo se describen las principales causas de cirrosis en pacientes evaluados para trasplante hepático, se realiza su caracterización clínica, se determinan las variables demográficas, clínicas y analíticas asociadas con la supervivencia a los 6 y 12 meses de la primera evaluación y se determina la capacidad discriminatoria entre el Child-Pugh y el MELD como modelos pronósticos de supervivencia. La información que se brinda es de gran utilidad para ampliar los conocimientos sobre los factores que afectan la supervivencia en la cirrosis hepática. ····· 103611262

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